한의원 한약 처방 건강보험 적용 24년 4월 시행

이미 2020년 11월부터 일부 질환에 한해서 한의원 한약(첩약) 건강보험 적용 시범 중이긴 했습니다만,

이번에 24년 4월부터는 적용하는 대상 질환이 확대 된다고 합니다.

한의원 한약 처방 건강보험 확대로 인해서 의사협회에서는 반발을 했다고 합니다만, 그래서 뭐~

국민들이 다양하게 보험 적용을 받으면 좋은거 아닌가 하는 생각이 듭니다만,

 

한의원 한약 첩약 건강보험 대상 질환 확대

현재까지 시범사업으로 진행해오던 한약 건강보험 적용 대상 질환은 총 3가지 한정

• 월경통
• 뇌혈관질환 후유증
• 안면신경 마비

위 3가지의 대상질환에 한해서 한약 처방을 받게 되면 건강보험료 50%를 적용을 하고 있었습니다.

 

그랬던 대상이 확대 시행되면서 어떤 질환이 추가되었을까요?

• 알레르기성 비염
• 기능성 소화불량
• 요추 추간판 탈출증

위의 3가지가 추가 확대 적용된다고 합니다.

여기서 한약 처방으로 가장 와닿는 부분은 비염에 대한 한약 처방과 소화불량에 대한 한약 처방을

건강보험료 적용을 받을 수 있다는 게 저는 개인적으로 제일 와닿는 부분입니다.

 

물론 요추 추간판 탈출증은 우리가 흔히 아는 허리디스크라고 보시면 되는데요.

제가 겪어보지 못했고 잘 모르기 때문에 그래도 건강보험 적용 대상 질환으로 선정했다는 것은

그만큼 필요한 부분이기에 선정되었을 거라 생각합니다.

• 기존 3개에서 3개 질환이 추가 총 6개 대상질환 건강보험료 적용

 

한약 건강보험 적용 대상 확대

기존의 참여기관과 본인부담률 그리고 급여 일수에 대한 범위도 확대 및 경감되었습니다.

한약 건강보험 적용 대상 확대	기존	확대 적용 24년 4월 29일부터
참여기관	한의원	한방병원, 한방 진료과목 운영 병원
본인부담률	본인 50%	한의원 30%, 한방병원 40%, 종합병원 50%
급여 일수	환자 1명당 연간 1가지 질환 연간 최대 10일	연간 2가지 질환 연간 최대 20일 (2가지 질환 적용 최대 40일)

 

한의원에서 짓는 한약 처방이 대상질환에 해당이 된다면 기존의 50% 반값에서 30%로

3분의 1 금액으로 환자 부담률이 경감되었습니다.

 

심지어 건강보험 대상질환의 경우 개인 실비보험까지 적용할 경우 더욱 부담 없는 처방이 가능하게 된다고 합니다.

 

 

 

 

 

금액에 대한 차이가 와닿지 않는 분들을 위해서 예시로 보여드리겠습니다.

기존의 한약을 짓게 되면 보통 10일 한약 처방에 30만 원정도 한다고 예를 들겠습니다.

 

• 10일 한약 처방
  건강보험 적용 전 - 처방금액 30만원
  건강보험 적용 후 - 30만 원에서 30% 적용 처방금액 9만 원 

무려 21만 원에 한약 처방에 대한 부담을 줄어들일 수 있습니다.

나머지 21만원에 경우 건강보험공단에서 부담을 하는 부분입니다.

 

• 처방금액 9만 원 -> 개인 실비보험 적용 가능
  보험사마다 약관이 상이하기 때문에 가입된 실비보험 확인이 필요합니다.

예시를 통해서 좀 더 이해하기 쉽게 설명을 보탰습니다.

 

그리고 가장 중요한 부분은 연령에 제한이 없습니다.

한약 처방에 경우 학생들도 꽤 많이 받는 부분인데요.

이 부분에서 나이 제한이 없어 많은 분들이 건강보험 적용 혜택을 받을 수 있겠습니다.

 

마지막으로 급여일수에 대해서 간단히 예시로 설명드리고 마치도록 하겠습니다.

 

간단하게 A가 1년 동안 월경통으로 한약처방을 20일 치 받았으면, 그다음 한약처방은 알레르기 비염으로 20일 처방이 가능합니다.

• 월경통 한약처방 20일 받고, 1년 이내 월경통 한약처방 20일 - 안됩니다. (1가지 질환 중복 안됨)
• 월경통 한약처방 10일 받고, 알레르기 비염 20일 처방받고 허리디스크 10일 처방 - 안됩니다.(2가지 질환 초과)

말 그래도 1년간 2가지 질환에 대해서 각각 20일간 한약처방이 가능합니다.

그리고 1년이 지나서는 다시 초기화되어 연간 2가지 질환 20일 처방이 가능하게 됩니다.

 

• 모든 한의원에 적용되는 건 아닙니다.

위의 내용은 2차 한의원 한약 처방 건강보험 적용 시범사업인데요.

이러한 시범사업에 참여한 한의원에 한해서 건강보험료 적용이 가능합니다.

 

따라서 방문 전에 꼭 시범사업 참여 한의원인지 확인을 하신 후에 방문하시면 도움이 되겠습니다.

 

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